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全日本大会最終予選『ISKA北陸・甲信越カップ』
選手登録入力フォーム
※印は必須項目です。各カテゴリーについては、年齢・体格・経験・実績に応じて振り分けられますので、前ページをよくお読みのうえ、お申し込みください。
登録選手の氏名(苗字と名前の間にスペースを入れてください)
上記氏名のフリガナと男or女を記載
所属団体・ご流派名(NSTジム/極真勇姿舎・中川道場/極真勇姿舎・岡田道場/極真勇姿舎・武居道場/〇〇会館〇〇支部/〇〇ジムなど フリー参戦の方は「フリー」とお書きください。)
身長(cm)
体重(kg)
生年月日(例=H●●年●●月●●日 西暦でも可)
大会当日の年齢 〇才
学年(必須ではありませんが小学生はお書きください)
修行年数
段・級(あれば)
保護者氏名(未成年者に限る)
ご連絡がつく電話番号
ご連絡用メールアドレス
ジム・道場責任者メールアドレス(個人参戦は上記と同じメルアドで)
ご住所(郵便番号もお書きください。)
【戦績&タイトル】(例=何戦何勝 〇〇杯チャンピオンなど) 安全に試合を組むため正確にご記入願います。戦績に虚偽があった場合は試合結果を無効としISKAジャパン管轄の試合への出場を2年間禁止とします。初出場の選手は「なし」と記入してください。